知网论文检测样例--先兆流产具体理论认识及疗法的确立
肾主藏精，是人体脏腑阴阳之根本，生命之源，因此称肾为人体先天之本。肾所藏之精，源于先天，禀受于父母，与生俱来，是人类生育繁殖的原始物质。《灵枢·经脉》有记载：“人始生，先成精。”《灵枢·决气》亦有云：“两神相搏，合而成形，常毛身生，是谓精。”在胚胎发育过程中，精也是构成胚胎的原始物质，为生命之基，故称为“先天之精”。肾藏先天之精，胎儿至出生之后，不断得到后天之精的充实，成为人体具有生育繁殖功能的基本物质，所以又称为“生殖之精”。《素问·上古天真论》有曰：“女子七岁，齿更发长。二七而天癸至，任脉通太冲脉盛，月事以时下故有子。三七，肾气平均故真牙生而长极。四七，筋骨坚发长极，身体壮盛。五七，阳明脉衰，面始焦发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”古籍描述女子从幼年时期开始，肾中之精气逐渐充盛，随着肾精的不断充实，人体发育到青春期时便产生一种能够促与维持男女生殖机能的物质，称作天癸。于是女性月经如期来潮，当性功能逐渐成熟时，则具备了生育繁殖的能力。当肾中之精气逐渐虚衰，天癸也随其逐渐枯竭，任脉空虚，经断不行，形体渐衰，不再具备正常的孕育功能。这充分说明肾精对生殖功能起着决定性的作用，乃生殖之本。《傅青主女科》有记载：“夫胎也者，本精与血之相结而成，其实均不离肾水之养，故肾水足而胎安”，指出了肾对妊娠胚胎的重要性。《女科经论·引女科集略》曰：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。”指出了胎元生长、发育赖以母体肾中之真气滋养，肾气充盛，各脏腑各司其职，胎自可安。
脾为人体后天之本，主运化，荣血之源，水谷精微由脾胃化生并灌注于五脏六腑，形成后天之精，为气血生化之源，人体脏腑百骸均赖以脾之濡养，胎元亦赖以脾化生之气血滋养，因此脾被称为人体后天之本。脾气健运，则化源充足，气血充盈，胞胎赖以滋养，张仲景有云：“四季脾旺不受邪”，《景岳全书·妇人规》亦有记载：“气有虚而不安者，最费调停，然有先天虚者，有后天虚者，胎元彼系，尽在于此。先天虚者，由于禀赋，当随其阴阳之偏，渐加倍补，万无欲速，以其保全；后天虚者，由于人事，凡色欲劳倦饮食七情之类，皆能伤及胎气。”《傅青主女科》曰：“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣。”罗元恺[41]认为胎孕的形成关乎于肾，而长胎、养胎则在于妊母脾胃所化生之气血濡养，因此脾肾之精旺盛则胎有所载、胞有所养。脾具有统摄血液的功能，脾气旺则固摄作用亦强，血液亦不能逸出脉外而发生出血现象，若妊娠时脾失健运，脾阳虚衰，不能统摄血液，血不归经，易致出血，而发为胎漏、胎动不安。另一方面，患者因多年无子，现一朝妊娠，又善忧虑，担心妊娠是否能成功继续或胎儿是否发育正常等，胎孕以血为用，脾在志为思，日夜忧思过度，暗耗阴血，胎失所养，而致胎漏、胎动不安。由此可见脾气对维系胎元的重要性。
《血证论》有云：“离经之血虽清，鲜血亦是瘀血”。女子以血为主，孕后血聚养胎，若母体素有癥病，或因脾肾虚衰，冲任受损，气血运行不畅，血聚而成瘀，瘀血阻滞，血运受阻，气血不能畅达胞宫而致胎动不安，瘀血不去，新血不生，胎失所养。清代王清任在《医林改错》有云：“不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从旁流而下，故先见血，血既不入胎胞，胎无血养，故小产”，明确论述了淤血是导致流产的一个因素，他在治疗中主张祛瘀安胎。接受IVE-ET的患者在胚胎移植操作过程中，其身体受到医源性因素的侵袭之后，易导致脏腑功能失常，气血失调，从而影响到胞宫、冲任、胞脉、胞络正常功能，气血虚弱，血行不畅，瘀血内停[42]。血瘀胞宫，冲任受损，胎元不固；离经之血不消，日久成瘀易伤胎儿，胎元失养，则发为胎漏、胎动不安。
导师通过临床实践以及不断总结前人的理论，认为导致IVF-ET术后胎漏、胎动不安的主要机理有二，其一为母体冲任损伤；其二为胎元不健。古人曰：“胞脉者系于肾”，“冲任二脉皆起于胞中”。《医宗金鉴·胎前诸证门》中记载：“若冲、任二经虚损，则胎不成实”。又有宋代陈自明在《妇人大全良方》云：“妇人妊娠常胎动不安者，由冲任经虚，胞门，子户受胎不实故也”。胎儿居于母体胞宫之中，生长发育全赖母体脾肾先后天之精滋养、冲任二脉维固。若母体肾气充盛，气血充盈，冲任通畅，则胎固母安；若母体先天肾精虚弱或脾肾不足，气血虚亏或素有癥瘕之疾或孕后跌扑闪挫，使冲任失于调畅，均可导致胎元不固而发为胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安的病因临床常见有肾虚、脾肾不足，气血亏虚，血热和瘀血。导师结合多年的临床实践经验认为，胎漏、胎动不安以肾脾两虚为常见，脾肾为人体先后天之精，二者相互影响，主张对胎漏、胎动不安患者的治疗应补肾与健脾共举，共奏固冲安胎之效。同时，结合现代医学的认识，在IVF-ET术后先兆流产中的病因中以内分泌因素的流产最为常见，以母体黄体功能不足为主要病因，而因内分泌因素所致的流产患者多数能通过内分泌治疗后获得良好的妊娠结局。因此，西医治疗本病主要的方法有补充黄体酮、绒毛膜促性腺激素、维生素E等，目前临床上黄体酮仍作为首选药物治疗早期先兆流产。
综上所述，结合中医“既孕防病，已病早治”的原则，对先兆流产患者应于妊娠早期进行干预治疗。结合中西医理论，制定中西医结合的治疗方法，即补肾健脾、活血安胎结合黄体酮注射液的治疗方法，方选补肾育胎方，补肾育胎方联合西药黄体酮治疗早期先兆流产，既体现了中医药整体调养和做为天然药物安全、有效的优势，又发挥了西药黄体酮注射液针对性强、起效快的特点。二者相互协同，优势互补，临床上取得了较为满意的治疗效果。通过本课题所进行的临床观察，也证明了补肾育胎方联合西药黄体酮比单纯使用黄体酮治疗IVF-ET术后先兆流产更具优越性。
