知网论文检测样例--补肾育胎方治疗IVF-ET术后早期先兆流产的方药分析
1 补肾育胎方组方分析
本研究确立的中医治法为“补肾健脾，活血安胎”，所用的基础方为寿胎丸经方。寿胎丸方为清代张锡纯所创，出自张锡纯所著《医学衷中参西录》中，原方组成及用法：菟丝子（四两，炒炖），桑寄生（二两），川续断（二两），真阿胶（二两）。原方具有益精髓，壮胎元，补肾气，固冲任，补血养胎之功，经过历代医家的用药实践，其在治疗胎漏、胎动不安、滑胎的疗效得到了确切肯定。导师认为本病治疗应以补肾健脾为主，兼以活血化瘀，通过补肾健脾，活血安胎在“寿胎丸”经方基础上加减治疗IVF-ET术后先兆流产，疗效颇佳。本研究“补肾育胎方”方药组成为：菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、太子参、白芍、白术、黄芩、当归、阿胶、甘草。方中菟丝子、桑寄生、续断三药均为补肾之药，肾脏强壮，则胎有所系，共为君药。臣以杜仲固冲安胎，加强菟丝子安胎之效；太子参、白术健脾益气，以后天濡养先天，又能助气活血，调理冲任气血，白术亦有安胎之效；白芍养血柔肝、缓中止痛，黄芩清热安胎，二药被称之为安胎圣药。佐以当归补血活血，阿胶养血止血，素有补血“圣药”之称，最善补肝肾、滋阴养营血而安胎；甘草与白芍配伍可和中缓急止痛，并助太子参健脾补气，于全方中调和诸药，以之为使。全方诸药合用，补肾益气，活血安胎，补而不滞，滋而不腻，阴阳并补，气血双调，共奏补肾健脾，活血安胎之效。
菟丝子，性微温，味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，可补肾填精，补益肝肾，固摄冲任，为补肾安胎之要药。入脾经，可补脾胃之气而防止流产。在寿胎丸中，张锡纯极为推崇菟丝子，言其“胎在母腹,若果善吸其母之气化,自无下堕之虞。且男女生育,皆赖肾脏作强。菟丝子大能补肾,肾旺能萌胎也。”“愚于千百味药中得一最善流产之药，乃菟丝子是也。”《本草正义》言：“菟丝子多脂微辛，阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻者绝异”。《药性论》谓其：“治男子女子虚冷，添精益髓，去腰酸膝冷”。《本草述钩元》记载：“菟丝子感于浮长之阳，而归降收之阴，故能益肾气，大都肾阳不足，固能助阳味以化阴而益气，肾阴不足，更能助阴味以化阳而益精。”《中药临床应用》指出菟丝子具有“补肾益精，明目，止泄，固胎，治肾虚胎动，先兆流产，取其有一定之补肾安胎的作用”。
桑寄生，味苦、甘，性平，归肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、益胎元之功。《神农本草经》谓其能“主腰痛，小儿背强，痈肿，安胎，充肌肤，坚发、齿，长须眉。”《药性论》曰：“能令胎牢固，主怀妊漏血不止。”桑寄生在《本经逢原》中有“安胎圣药”之称。
续断，味苦、辛，性微温，归肝、肾经，有补肝肾，调理气血冲任，止血安胎之功。《本草纲目》有记载：“补不足，续筋骨，久服益力气，主妇人崩中漏血”。《本草汇言》：“续断，补续血脉之药也。……所损之胎孕非此不安”。《女科指要》提出：“续断续经脉之伤而漏血自止”。
阿胶，始载于《神农本草经》被列为上品。其味甘，性平，入肝、肺、肾经。从古至今，均作为滋阴润燥，补血止血之良药。系驴皮所熬，最善补肝肾之阴，养营血而安胎。《本草纲目》记载阿胶能“疗吐血衄血，血林尿血，肠风下痢，女人血痛，经水不调，无子，崩中带下，台前产后诸疾”。
太子参，出自《本草从新》，其味甘、微苦，性平，归脾、肺经。功效健脾益气，生津润肺。《本草从新》谓其能“大补元气”，《饮片新参》云:“补脾肺元气，止汗生津，定虚悸”。
白术，味苦、甘，性温，归脾、胃经。具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎之效。《本草求真》记载：“白术缘何专补脾气？……既能燥湿实脾,复能缓脾生津,且其性最温,服之能健食消谷,为脾脏补气第一要药也。”《本草正义》中记载：“东垣谓白术主安胎，盖谓妊娠养胎，依赖脾土，术能健脾故也。”
黄芩，味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。具有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之效。朱丹溪将黄芩、白术并称为“安胎圣药”，《本草汇言》云：“妇女科以之安胎理经。”《本草图经》记载：“主妊娠安胎散，亦多用黄芩。”
白芍，味苦，酸，性微寒，归肝、脾经。功效平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。《日华子本草》谓其能“治风补痨，主女人一切病，并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，治天行热疾，瘟瘴惊狂，妇人血运，及肠风泻血，痔瘘发背，疮疥，头痛，明目，目赤，胬肉。”《唐本草》谓其能“益女子血”。
当归，味甘，辛，性温，归肝、心、脾经。具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功。《神农本草经》云：“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。”“主妇人漏下绝子。”《景岳全书·本草正》中记载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动；行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”《药性论》曰：“止呕逆、虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下肠胃冷，补诸不足，止痢腹痛。”《本草再新》记载：“治浑身肿胀，血脉不和，阴分不足，安生胎，堕死胎。”《名医别录》言当归具有“补五脏。生肌肉”的功效。
杜仲，其味甘，微辛，性温，归肝、肾两经。具有补肝肾，强筋骨，安胎之功。《本草纲目》记载：“杜仲色紫而润，味甘微辛，其气温平，干温能补，微辛能润，能入肝尔补肾，故归经为入肝肾经，是肝经气分药。”《本草正》谓其能“止小水梦遗，暖子宫，安胎气。”
炙甘草，乃甘草的炮制加工品，味甘，性平， 归脾、胃、心、肺经。主要功效为健脾和胃，益气复脉，缓急止痛，调和诸药。《本草正》对甘草有如此评价：“甘草，味至甘，得中和之味，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。助参芪成气虚之功，人所知也，助熟地疗阴虚之危，谁其晓焉。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。”《药性论》谓其能“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满；补益五脏；制诸药毒；养肾气内伤，令人阴（不）痿；主妇人血沥腰痛；虚而多热；加而用之。”在本方中，取炙甘草甘缓和中之用为使，以调和诸药，使全方温而不燥，补而不峻。
2 补肾育胎方中药现代药理研究
菟丝子：主要含有槲皮素、紫云英甙及槲皮素-3-O-β-半乳糖-7-O-β-葡萄糖甙等化学成分为黄酮类的物质，该具有类雌激素样活性，可以增加卵巢HCG/LH受体特异性力及HCG/LH受体数量，提高对下丘脑—垂体—卵巢轴功能，具有兴奋作用[43]。同时，菟丝子含有的总黄酮能使血清PROG的水平增高，与孕激素地屈孕酮作用相似[44]；还能促进胎盘绒毛和毛细血管内皮发育，使其面积增加，进一步改善血管形态[45]。另外，菟丝子醇提取物能促进卵巢绒毛膜促性腺激素的分泌，明显增加子宫重量，促进阴道上皮角化[46]。
桑寄生：主要含有桑寄生凝集素、黄酮类化合物等化学成分，具有雌激素样活性，且有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用[47]。另外，有报道桑寄生的安胎作用可能与其含有丰富的Zn、Mn等人体必需元素有关，这些元素能促进胎儿的生长发育[48]。
续断：续断总生物碱及挥发油对未孕或妊娠小鼠子宫具有显著的抑制收缩作用，且续断总生物碱能抑制妊娠小鼠子宫的自发收缩活动，通过降低子宫平滑肌的张力及收缩幅度，为胚胎发育提供了稳定的生长环境[49]。Kitchlu[50]通过实验证明了断中的活性成分有雌激素样作用，能够增加小鼠体内的孕激素水平。续断含有大量维生素E，有抗维生素E缺乏症的作用，并可促进去卵巢子宫的生长发育，用于安胎无明显副作用[51]。
阿胶：可提高红细胞数和血红蛋白，促进造血、止血功能，有很强的补血作用，其疗效优于铁剂[52]。赵新年等[53]进行的动物实验也发现阿胶能明显提高贫血小鼠的血红蛋白、红细胞水平，尤其对于白细胞减少的小鼠白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白水平均有明显的提高。另外，有学者[54]通过小鼠实验证明阿胶能提高机体单核吞噬细胞功能，能对抗氢化可的松所致的细胞免疫抑制作用，而对NK细胞的CD+56CD-16亚群活性有促进作用。
太子参：主要含有多糖及总皂苷等有效物质，该物质具有增强人体免疫力的作用。太子参75%醇提取物能够增加胸腺、脾脏的重量，并增加胸腺DNA、RNA和脾脏DNA的含量，还能够降低人体脾虚的发生率，75%醇提取物对环磷酞胺（Cy）所致的T、B淋巴细胞转化功能低下、白细胞吞噬能力降低和迟发型超敏反应（DTH）减弱有显著的对抗作用[55]。对于大鼠淋巴细胞血清（ALS）所致的大鼠细胞免疫功能低下的太子参煎剂能明显提高大鼠免疫功能[56]。
白术：其醇提取物和石油醚对未孕离体小鼠子宫的自发性收缩及益母草引起的子宫兴奋性收缩有显著抑制作用，其抑制作用随给药量的增加而增加，且安胎成分可能是脂溶性的[57]。与太子参一样，白术对免疫功能有一定的增强作用，关晓辉等[58]试验结果显示白术挥发油能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞EA花环率，增强小鼠DNCB所致的DTH，提高血清的含量。
黄芩：主要活性成分为黄芩甙、黄芩甙元、汉黄芩甙、汉黄芩素等黄酮类化合物。黄芩水提取物对前列腺素生物合成有抑制作用，能间接抑制子宫收缩[59]。还有研究表明[60]，黄芩有增强淋巴细胞对产生IL-2的作用，对抗体分泌细胞的形成则无明显的影响，推测黄芩在参与机体免疫应答中，可能有选择性地增强细胞免疫作用，而对体液免疫则不明显。
白芍：对子宫具有特异性作用, 其提取物对小鼠离体子宫运动, 低浓度时呈兴奋、高浓度时呈抑制作用, 且能对抗乙酞胆碱、组织胺引起的子宫收缩。芍药甙能明显抑制催产素引起的子宫收缩[61]。
当归：主要化学成分为挥发油、阿魏酸、ASP、氨基酸和维生素等，当归挥发油和阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩，使子宫弛缓，有利于保胎；ASP为当归补血的主要成分，ASP具有抗血小板聚集、抗血栓及促进造血的功能[62]。
杜仲：含有多种化学成分，主要含有木脂素类、挥发油、多糖、氨基酸等，能够增强机体特异性免疫功能[63]。此外，有研究表明[64]杜仲叶冲剂对子宫平滑肌的收缩功能存在抑制作用，能明显抑制大鼠离体子宫平滑肌的收缩，收缩强度与用药量呈正相关性。
综上分析，补肾育胎方中多味方药具有类激素样作用，并且多味药能增强人体免疫功能，同时阿胶、太子参均具有补益气血之效，这与西医治疗本病的思路略有相似，因此，补肾育胎方治疗先兆流产是科学的，有据可循的。
